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HPV疫苗打完就安全了吗?几岁打最有用?一文讲清HPV的一切

9 0 2021-02-15 17:11:04
图1。 HPV结构:左为模式图,右为电镜图,次要显示的是HPV的蛋白衣壳

HPV感染可以说是最常见的病毒感染,人的一生中近乎都会感染一种或者几种不同的HPV,往往是从活跃的性行为开始后几个月内就感染了。Papillomavirus一词来源于拉丁语“papilla”乳头、脓疱 + 希腊后缀“-oma”肿瘤 + “virus ”病毒,顾名思义,乳头瘤病毒会引起乳头状的瘤。真相上,上百种HPV形成的后果不尽相同,总的来说, HPV可以让感染者“难以察觉”或 “难看”、“难受”,一旦导致癌症,还有可能危害生命。

难受:喉部乳头状瘤、尖锐湿疣、肛门发育不良。导致上述疾病的HPV通常是性传播型HPV,这些HPV引起的疾病就不只是难看了,均有一定的瘙痒或疼痛感,附带精神攻击魔法属性。作者搜集图片、接受完精神攻击之后,决定不放图。

如果导致上述疾病的是某些凶险的特定HPV型,则这些疾病有可能会进一步恶化为癌症。

图2。 由HPV不同型引起的年新增癌症数量及比例(美国CDC根据2013-2017年数据估算)。HPV形成的癌症中80%由16和18两种型导致的。

宫颈癌

宫颈癌是全球第四大女性癌症(前三位为乳腺癌、结直肠癌、肺癌),明年新增病例60万。每年全球约有30万宫颈癌死亡病例,占癌症死亡人数7.5%,其中超过85%发生在中低收入国家。祖国明年宫颈癌新增病例11万人,死亡6万人,均居祖国癌症发病和死亡人数的前十位。

Tips:子宫颈是什么、在哪里?

子宫颈(cervix)位于子宫底部,长约2.5-3厘米,外形是圆柱形或圆锥形,上端连接子宫,下端开口杰出于阴道底部(图3)。

 图4。 子宫颈病变过程及细胞形状变化(来源:biology-forums.com)

最近发布的一项研究结果表明,祖国女性感染高危HPV的比例近11%,HPV16和HPV18两种最危险的HPV感染率为2%左右(JAMA Oncology, 明年数据)。

明年,世界卫生会议通过了《排除宫颈癌作为公共卫生问题的全球战略》,建议采用综合方法预防和控制宫颈癌,采取一整套干涉措施,涉及人的一生。根据人群年龄阶段特点及病毒感染或疾病发展的情形不同,分为一级、二级和三级三个预防阶段(图5)。

图 6。 左图为正常的子宫颈;右图为感染并病变的子宫颈,箭头指示醋酸处理后变白的区域(来源:WHO)

Tips:巴氏涂片检测(Pap test)

巴氏涂片检测用于检测子宫颈、结肠的潜在癌前病变和癌变组织,是广泛使用且特别有效的方法。检测时,打开阴道,用刮匙在宫颈外口刮取细胞(没那么恐惧,刮匙像一个冰激凌木匙),或者用类似的方法收集肛门内的细胞,将收集到的细胞染色后在显微镜下检查(图7)。除了检测由HPV引起的潜在癌前病变或癌变组织,这种方法也能检测到HSV(单纯疱疹病毒)、滴虫病、真菌及细菌感染等其余非常情况。

举荐有性体会的女性在性行为三年后至少进行一次巴氏涂片检测,通常是20-25岁到65岁,每3到5年进行一次。孕龄24周以上及分娩后12周以内建议不要进行检测,经期也不宜检测。

留意,如果已经注射HPV疫苗,也应当进行巴氏涂片检测。有效的妇科检测可以减少多达80%的宫颈癌死亡案例。

图8。HPV疫苗及其预防疾病品种和比例

HPV疫苗同样可以预防宫颈癌之外的其余HPV诱发癌症,因而男性也可以施打HPV疫苗,施打时间建议与女性类似,也是建议青春期施打。由于HPV引起的男性癌症相对较少,打疫苗的成本效益低于女性,因而HPV疫苗在男性身上的推广强度弱于女性。

HPV疫苗可有效的预防相应HPV基因型形成的癌症,那么HPV疫苗有没有副作用呢?根据一项最新的研究,韩国44万女性施打二价或四价HPV疫苗的统计数据未发觉33项副作用与HPV疫苗相关,但偏头痛有可能与HPV疫苗有一定的关联(但偏头痛误诊率较高)。所以所有人不必为了HPV疫苗的副作用而头疼了。

非致癌性HPV感染

尖锐湿疣

尖锐湿疣是某些HPV(6、11、42、44等,其中前两者最为常见)引起的生殖器疣,常发于外生殖器、阴道或尿道内、子宫颈及肛门等处,表现为生殖器或肛门粉红色凸起,易出血,有可能会引起疼痛。

尖锐湿疣是最常见的性传播疾病,极易通过插入式性交传播,其余性接触也可以传播,但传播力较弱,没有证据表明马桶圈可以传播HPV。美国尖锐湿疣相关HPV的感染率为10-20%,约有1%的人患有尖锐湿疣。

随着性行为年龄提前,性伴侣数量增多,尖锐湿疣的患病风险相应增大。除了进行必要的保护措施之外,还可以注射四价或九价HPV疫苗预防尖锐湿疣。目前不能根治尖锐湿疣,但可以使用激光、冷冻等物理手段去除疣体,也可以通过涂抹鬼臼毒素、咪喹莫特乳膏或注射干扰素的方式进行疣体清除。一旦患病,不要讳疾忌医、隐瞒病情,也不要病急乱投医,不要相信小广告,应当去正规医院寻求帮忙。

除尖锐湿疣外,感染6型和11型HPV还可以引起一种稀有的疾病,称为复发性喉乳头状瘤病,即在喉头或呼吸道的其余部位构成疣,并反复发作。这种疾病有可能会影响呼吸,并有极小的概率引发癌症,建议手术切除。

疣(在皮肤上俗称“瘊子”)一样指小的、粗糙且有剪影的凸起,颜色通常与肤色相同,也有可能较深(图9)。一样的疣不痛不痒,不会导致癌变。长在脚底的跖疣有可能会因为走路而疼痛。根据疣的外观、生长的位置,可以分为:

普通疣:表面粗糙,常见于手上,也可生长在其余部位。

扁平疣:小的光滑且扁平的肉色疣,长成片显现于面部、脖子或膝盖等处处。

丝状或指状疣:细长的线状或成簇手指状疣,多见于面部,特别是眼睑或嘴唇处。

甲周疣:鉴于指甲四周,成簇存在。

跖疣:脚趾或脚底,行走时会导致疼痛。

图9。 HPV引起的各种皮肤或黏膜疣状病变图9。 HPV引起的各种皮肤或黏膜疣状病变

形成疣的HPV病毒可以通过轻微破坏的皮肤进入人体,而皮肤的轻微伤害往往不易察觉,所以日常生活中如果接触到患病皮肤或沾有病毒的器物就有有可能被感染。HPV结构简单、没有包膜,环境抗性极强,对干燥和高温具有抗击力,因而HPV可以停留在物体表面相当长的时间,比如,患有跖疣的人光脚行走后的地面就有可能传染给其余人。因而不建议在公共浴室、酒店等地方赤脚行走,也不建议使用这些场所提供的塑料拖鞋。

HPV可以抵御戊二醛等一样消毒剂(戊二醛是病毒学研究中最常用的消毒剂了),患者使用过的器具应当使用次氯酸钠等氧化性的消毒剂或沸水进行杀灭。医护人员处理疣或病人本人护理患处时,应当避免吸入颗粒物(有可能含有病毒),也不要用手指抓挠,以免发生本身接种。

普通疣等的医治手段和尖锐湿疣类似,也可使用冷冻、热干燥、激光等物理手段去除疣体,或者使用水杨酸分解角质层,或使用咪喹莫特、西多福韦、干扰素等方式促进疣体消融,较大的疣体可以考虑手术切除。

不要选用偏方或江湖术士提供的方法,这些方法往往使用腐蚀性的化学试剂,有可能形成较大较深的创伤,使皮肤迟迟不能愈合。

结 语

HPV感染虽然常见,但不要与传染性软疣(MCV引起)、疱疹病毒感染等皮肤病混淆;也不要与皮肤、黏膜的良性增生,甚至与痣等混淆。

第三强调一遍:一旦怀疑本人有HPV感染,可以考虑去正规医院进行检查并医治,女性可每三年左右做宫颈涂片检查。不要相信小广告、偏方、游医和某宝小店的药物。

癌症阿尔法宫颈癌HPV
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